Плоскостопие

Немного анатомии

Благодаря сводчатой форме стопы вес нашего тела распределяется на ноги равномерно. Кости стопы соединены между собой прочными межкостными связками (волокнистыми образованиями из соединительной ткани) и образуют её свод, который обеспечивает амортизацию движений при ходьбе и беге. В анатомическом строении стоп различают два свода – продольный и поперечный. При продольном плоскостопии происходит увеличение длины стопы, почти вся площадь подошвы контактирует с полом. При поперечном уплощается поперечная арка, передний отдел стопы расходится веерообразно. Плоская стопа может быть врождённой, а может и появиться с возрастом.

У всех детей примерно до двух лет продольный свод стопы плоский, костная ткань мягкая и эластичная, мышечная система развита недостаточно. Таким образом, стопа малыша представляет собой хрящевую структуру со слабыми связками и мышцами, подверженными растяжению. Когда ребёнок начинает ходить, функцию амортизатора берёт на себя жировая подушечка, которая располагается на подошве, под кожей. В 2–3 года кости малыша набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться на ногах.

При нормальном развитии опорно-двигательного аппарата к 5–6 годам свод стопы приобретает необходимую для правильного функционирования форму. В это время и можно определить, есть ли у вашего ребёнка плоскостопие или нет. Диагноз подтверждается плантографией – отпечатком стопы с помощью красящих растворов. В некоторых случаях необходима рентгенография.

Выяснить, есть ли у вашего ребёнка плоскостопие, можно и самостоятельно. Попросите малыша походить босиком по полу в разных направлениях, чтобы рассмотреть его ноги во всех положениях. Особенное внимание обратите на внутренние края стоп и степень их уплотнения. Другой способ таков: ваткой или щёточкой, смоченной в растворе синьки, помажьте малышу ступни ног, а потом поставьте его на чистый лист бумаги. Отпечаток сравните с рисунками стопы ребёнка в норме, которые можно найти в специальной литературе, в Интернете. С помощью таких отпечатков вы также сможете проследить за эффективностью лечения.

Куда тянется след?

Причиной развития плоскостопия может быть наследственный фактор, а также ношение «неправильной» обуви (на плоской подошве совсем без каблука, слишком узкой или широкой), чрезмерные нагрузки на ноги (например, при поднятии тяжестей или при повышенной массе тела), чрезмерная гибкость (гипермобильность) суставов, рахит, паралич мышц стопы и голени (из-за перенесённого полиомиелита или ДЦП), травмы стоп.

Дети с таким недостатком не могут долго стоять, быстро устают, жалуются на боли в ногах и бёдрах. Динамические возможности плоских стоп ограничены, объём движений в суставах минимален, а значительный наклон стопы в сторону вызывает сильную боль. Из-за нарушения «рессорных» функций стопы почти пропадает амортизация, и при ходьбе вся отдача (встряска) достаётся голени и тазобедренному суставу, что может привести к артрозам. Одним из проявлений плоскостопия могут быть головные боли. Форма стопы имеет прямую связь с осанкой. Почти у всех детей с плоской стопой бывает и неправильная осанка.

Осмотр у врача необходим:

• На первом месяце жизни для исключения врождённых деформаций и заболеваний скелета, в том числе и врождённого плоскостопия. • В трёх- и шестимесячном возрасте, когда можно выявить рахит. • Когда ребёнку исполняется год. В это время врач проверяет правильность естественных изгибов позвоночника, объём движений в суставах. • В 3 года ортопед проверяет осанку, походку, измеряет длину конечностей, исследует состояние стоп.

Детей старше трёх лет следует показывать ортопеду раз в год. Ребёнок, у которого обнаружено плоскостопие, встаёт на диспансерный учёт и проходит курс лечения до 14–15 лет.

Предупреждению деформации стопы способствует правильно подобранная обувь: нерантовая, с твёрдой подошвой, небольшим каблучком и шнуровкой. Не рекомендуется обувь с плоской подошвой, мягкие тапочки и валенки.

Меры реабилитации

Лечение должно быть комплексным, направленным на укрепление мышечно-связочного аппарата голени и стопы. С этой целью применяется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Специальная обувь, стельки, стяжки способствуют поддержанию высоты сводов и корригируют положение пальцев. При наличии болевого синдрома лечение первоначально должно быть направлено на устранение болезненности. Детям дошкольного возраста ношение супинаторов не показано.

Дети школьного возраста для нормальной установки стоп пользуются ортопедической обувью с выкладкой сводов и поднятием внутреннего края пятки. При лечении подростков с выраженным плоскостопием и резкими болевыми ощущениями обычно начинают с наложения гипсовых повязок с супинированной стопой. Затем назначают ношение ортопедической обуви, лечебную гимнастику, массаж. Ле­чебная физкультура обязательна при всех формах плоскостопия.

Специальные упражнения при плоскостопии

Из исходного положения лёжа на спине:

• Поочередно и вместе оттягивать носки стоп, приподнимая и опуская наружный край стопы.
• Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол, развести пятки в стороны, вернуться в исходное положение.
• Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол, поочередно приподнимать пятки от опоры.
• Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол, поочередно и одновременно приподнимать пятки от пола.
• Согнуть ноги в коленях, развести бёдра, стопы касаются друг друга подошвенной поверхностью. Отведение и приведение стоп в области пяток с упором в передней части стопы.
• Круговые движения стоп в одну и другую сторону.
• Согнуть ногу в колене и положить на колено другой полусогнутой ноги. Круговые движения стопы в одну и другую сторону.
• Стопой одной ноги скользить по голени другой.

Из исходного положения сидя:

• Согнуть ноги в коленях, стопы параллельны. Приподнимать пятки вместе и попеременно.
• Максимально разводить и сводить пятки, не отрывая носков от пола.
• Приподнимать пятку одной ноги, одновременно поднимая носок другой.
• Выпрямить ноги в коленях, сгибать и разгибать стопы.
• Захватывать обеими стопами снаряд (мяч) и поднимать его с пола.
• Захватывать пальцами стопы мелкие предметы и перекладывать их в сторону другой стопы, то же в обратную сторону.
• Подгребание пальцами матерчатого коврика.
• Разводить коленные суставы, установив стопы на наружный край и максимально сжав пальцы.