Мигрень

Для мигрени характерна пульсирующая головная боль, длящаяся иногда до трёх суток, в лобно-височной области. Яркий свет и громкие звуки вызывают усиление страданий пациента, провоцируя тошноту и рвоту.

Почти четвёртая часть населения Земли хоть раз в жизни испытывает приступы мигрени. Заболевание это семейное, и дети наследуют его от родителей. Начинается мигрень в 6–10 лет. 

Приступ мигрени включает три стадии. Первая – «аура» – это спазм мозговых сосудов, приводящий к недостаточности кровообращения мозга, длится 15–45 минут. Вторая – патологическое расширение и потеря тонуса сосудами. Возникает головная боль. Во время третьей стадии нарушается проницаемость сосудов, из-за чего головная боль приобретает тупой, давящий характер.

Фактически любой стресс может спровоцировать приступ мигрени. Опасны также физические факторы (пребывание на солнце, холодная вода, духота в помещении, мелькание света и громкий шум), месячные, недосыпание или избыточный сон (часто приступы мигрени развиваются утром после глубокого сна или днём после короткого сна), физическая нагрузка, а также употребление некоторых видов пищи с высоким содержанием тирамина или вазоактивных веществ. Большие перерывы между приёмами пищи, просмотр телевизионных передач и работа на компьютере.

Наиболее частая форма в детском возрасте – простая мигрень. Приступу предшествуют ухудшение внимания и  настроения, зевота, сонливость, снижение аппетита, раздражительность и плаксивость. Может появиться отёчность лица, побледнение кожных покровов, потливость. Приступ головной боли возникает в любое время суток, но чаще днем. У 40 % больных головная боль строго локализованная, односторонняя в лобно-глазнично-височной области. Она быстро нарастает и становится трудно переносимой. Дети плачут, кричат. Иногда головная боль с самого начала бывает двусторонней, пульсирующей. Нередко во время болевого приступа отмечается общая гиперестезия, непереносимость яркого света, громких звуков, повышенная чувствительность к запахам и прикосновениям. Любое физическое усилие, движение головой, кашлевые толчки усиливают интенсивность боли. Почти всегда у детей отмечается тошнота, рвота. У многих пациентов возникают озноб, повышение температуры, сердцебиение, ощущение удушья, боли в животе, понос, обильное мочеиспускание, иногда обмороки, сильные головокружения. 

Продолжительность болевой фазы может быть от нескольких часов до 1–2 суток и даже больше. Постепенно интенсивность головной боли уменьшается, по-сле приступа у больного появляется желание спать. Пробуждается ребёнок практически здоровым и в хорошем настроении. Иногда в течение нескольких последующих дней сохраняются несильные головные боли. 

Кроме простой мигрени встречаются формы, когда головной боли предшествуют зрительные нарушения: затуманивание зрения, мерцающие звездочки, искажённое видение окружающих предметов, зрительные галлюцинации; нарушение речи; одностороннее онемение или ощущение ползания мурашек в руке, распространяющееся на язык, лицо, ногу, туловище с той же стороны. Эти симптомы у детей кратковременны, сохраняются от 2 до 15–20 минут.

Лечебные мероприятия строятся по двум направлениям: купирование приступа и длительное профилактическое лечение в межприступном периоде.

В терапии приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства, зачастую прямо противоположного действия: одним тепло, другим – пузырь со льдом к голове, третьим – тугое стягивание головы полотенцем. 

При приближении приступа необходимо уложить ребёнка в затемнённой, хорошо проветриваемой комнате, обеспечить покой. Можно попробовать положить на лоб или шею холодный компресс. Если это не помогает, попробовать перепад температуры: начать с холодного компресса на лоб, горячего на шею под затылком. Каждые 2 минуты менять их местами, повторить процедуру до 6 раз. 

Для лечения приступа необходим индивидуальный подход, заключающийся в выборе простых анальгетиков при лёгких приступах, специфических антимигренозных препаратов с доказанной эффективностью при умеренных и тяжёлых, селективных агонистов серотонина –при тяжёлых приступах.

Можно использовать ступенчатый подход: начать лечение с первой ступени, включающей ненаркотический анальгетик. Если пробное лечение оказалось неэффективным, то можно применить препараты, оказывающие сосудосуживающее действие, комплексные препараты, содержащие эрготамин и кофеин или препараты со специфическим механизмом действия. В любом случае, подбором терапии должен заниматься врач.

Другим мучительным проявлением мигрени, требующим быстрого купирования, является рвота. С этой целью часто применяются противорвотные препараты.

• когда имеются два и более приступа в месяц, нарушающие нормальную жизнедеятельность более трёх дней подряд,

• когда препараты для купирования приступа противопоказаны или неэффективны.

Профилактика приступов предусматривает устранение провоцирующих факторов и соблюдение следующих рекомендаций:

• Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, мандарины, цитрусовые плоды, оре-хи, яйца, помидоры).

• Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи).

• Включить в рацион продукты, богатые витамином В2 (цельнозерновые, яичный желток, молоко, постное мясо) и магнием (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, проросшие зерна пшеницы, гречневая крупа, рис, зелень).

• Исключить вредные привычки (курение, потребление алкоголя, особенно пива и красного вина).

• Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни.

• Увеличить физическую активность: ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой, плаванием.

• Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон).

• По возможности избегать ситуаций, приводящих к избыточному эмоциональному напряжению.

• Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства.

• Лечение сопутствующей артериальной гипертензии.

• Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интен-сивного шума.

Медикаментозная профилактика мигрени включает использование бетаадрено­блокаторов, ингибиторов моноаминооксидазы, вазоактивных препаратов, антагонистов кальция.

В последние десятилетия широко применяется акупунктура как для снятия болевого приступа, так и для курсового лечения мигрени; лечебная физкультура, массаж шейно-воротниковой зоны, физиотерапия. Положительные результаты в лечение мигрени вносит психотерапия. Особенно эффективен в этом плане аутотренинг, позволяющий больному снимать напряжение и расслаблять мышечную систему.

Прогноз. При проведении в полном объеме профилактических курсов приступы, как правило, становятся редкими или протекают абортивно. После пубертата у мальчиков-юношей приступы исчезают или повторяются в виде редких эпизодов у 10–15 %, у 80 % девушек приступы могут продолжаться, иногда провоцируются менструальным циклом.